DEPRESIÓN EN PSIQUIATRIA. HALLAZGOS CLINICOS RESUMEN
Fisiopatología de los trastornos depresivos
Se ha formulado que distintas circunstancias de naturaleza fisiológica pueden influir sobre los pacientes y, a través de la modificación del funcionalismo neurofisiológico y bioquímico, son capaces de determinar cambios que darán lugar a la manifestación de síntomas depresivos. De hecho, existe un volumen importante de hallazgos que han sido implicados en la fisiopatología de la depresión. Sin embargo, y al igual que ocurre con el tema de la etiopatogenia, no hay una definición clara de la situación. Además, muchos de los hallazgos han sido definidos como causas más que modificaciones derivadas de esta y por las que podría explicarse la presencia de un síntoma.
De todos modos, durante las tres últimas décadas se ha prestado una importante atención al estudio de los aspectos biológicos de la depresión.
Históricamente, existen varias líneas de evidencia que sugieren que las alteraciones biológicas desempeñan un papel importante en la aparición de los estados depresivos severos:
1) la constatación de un curso longitudinal marcado por episodios autónomos de depresión y/o manía que sugieren que es una enfermedad episódica o fásica. La severidad e intensidad de estos episodios difieren claramente de una reacción normal.
2) La presencia de un patrón distintivo de síntomas y signos (alteraciones del sueño, apetito, disminución de la libido, etc.) que sugieren que estos síntomas neurovegetativos pueden ser debidos a una alteración de la función en el cortex prefrontal, diencéfalo, y del sistema límbico.
3) La frecuente historia familiar de depresión
4) La respuesta a los tratamientos somáticos tales como antidepresivos (AD) y terapia electroconvulsiva (TEC), así como las observaciones de que la enfermedad (depresión y/o manía) puede ser inducida por medicaciones.
De todos modos, conviene señalar que la identificación de una alteración biológica no prueba necesariamente que exista una relación causal con la depresión. Esto puede reflejar simplemente que puede ser valorada objetivamente, tal como una cuantificación de un cambio en la actividad psicomotora, o un epifenómeno que resulta de alguna otra alteración como la deprivación del sueño o la pérdida de peso.
Aunque estos epifenómenos pueden ser todavía de valor en la evaluación de la severidad de la depresión, no hay garantía de que esta información explique los mecanismos subyacentes de la patofisiología de la enfermedad. Solo con el desarrollo de un mayor conocimiento de los mecanismos de regulación neuronal y neurofisiológicos, tanto de la salud como de los estados de enfermedad, se podrá establecer algún tipo de conclusión acerca del significado etiopatológico de las alteraciones biológicas.
Por otra parte, al considerar el papel de los procesos biológicos en la depresión es útil distinguir entre alteraciones dependientes del estado (marcadores de estado) y las alteraciones más persistentes (marcadores de rasgo). Una alteración completamente dependiente del estado está presente solamente durante la fase activa de la enfermedad, y puede reflejar por tanto un correlato patofisiológico de un episodio agudo de la misma. En cambio, los marcadores de rasgo pueden ser detectados antes, durante y después de la fase aguda. Estos últimos pueden ser particularmente útiles como marcadores en estudios familiares (si son innatos) o como factores que pueden predecir la vulnerabilidad a la enfermedad. Evidentemente, los resultados obtenidos mediante los estudios longitudinales ofrecerán datos importantes para diferenciar estas alteraciones. En la actualidad, la escasez de este tipo de estudios, aparte de otros problemas metodológicos, hace difícil diferenciar la naturaleza de muchos hallazgos.
Hallazgos bioquímicos
Neurotransmisores
Las hipótesis bioquímicas evolucionaron a partir de las observaciones clínicas que relacionaron la aparición de síntomas depresivos en ciertos pacientes tras la utilización de la reserpina - un deplector de noradrenalina, serotonina (5-hidroxitriptamina; 5-HT) y dopamina. Posteriormente, la investigación en este campo se desarrolló de forma importante tras el hallazgo de que ciertos fármacos, que inhiben la captación neuronal y aumentan la disponibilidad sináptica de estos transmisores o que inhiben su metabolismo, son tratamientos efectivos de la depresión.
Como ya se mencionó previamente en otros apartados, los investigadores se centraron en las hipótesis del déficit de monoaminas durante largo tiempo. Los esfuerzos realizados para identificar anomalías bioquímicas consistentes en los pacientes con trastornos del estado de ánimo sólo han tenido un éxito parcial. Entre estos esfuerzos están la determinación de los niveles urinarios, sanguíneos, cerebral y en el líquido cefalorraquídeo (LCR) de 3-metoxi-4-hidroxifenilglicol (MHPG), dopamina, ácido homovanillínico (HVA), 5-HT y ácido 5-hidroxiindolacético (5-HIAA).
Más recientemente la investigación se centró en el estudio de la densidad de receptores en los cerebros de víctimas de suicidio, en los cuales se hallaron aumentos de la densidad de los receptores 5-HT2 y alfa2 , lo que sugirió que estos sistemas estaban "sobrerregulados" en la depresión.
La observación de que los antidepresivos tricíclicos (ADT) inhiben la captación neuronal de noradrenalina y 5-HT sentó la base de una teoría de captación (también llamada recaptación) en el mecanismo de acción de estos agentes y proporcionó más pruebas sobre el papel de estos neurotransmisores en la etiología de los trastornos del estado de ánimo.
Sin embargo, existen algunas evidencias que han mostrado las imperfecciones de esta teoría: (1) la inhibición de la recaptación se produce a las pocas horas, mientras que la mejoría del estado de ánimo se produce varias semanas después; (2) los inhibidores de la recaptación, como la anfetamina y la cocaína, no son "antidepresivos" efectivos; y (3) algunos antidepresivos efectivos (p. ej., trimipramina, bupropión, tianeptina) poseen efectos prácticamente nulos sobre la inhibición de la recaptación.
A pesar de estas importantes incoherencias, el reciente influjo de los antidepresivos inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) como la fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, sertralina y citalopram sigue manteniendo en vanguardia esta explicación.
A medida que se ha prestado una mayor atención a los receptores y los subtipos de éstos, se han desarrollado nuevas teorías que incorporan las alteraciones observadas en la sensibilidad de los receptores. El tiempo necesario para que se produzca una "hiporregulación" (es decir, una disminución de la densidad de los receptores) de los receptores beta-adrenérgicos inducida por antidepresivos está estrechamente relacionado con el tiempo de aparición de una mejoría clínica. Además, los ADT y los IMAOs, así como la TEC "hiporregulan" los receptores beta.
Pero también se han encontrado imperfecciones en esta teoría; algunos antidepresivos no "hiporregulan" los receptores beta, y ciertas maniobras farmacológicas que reducen el tiempo de "hiporregulación" no aceleran el tiempo hasta la aparición de una mejoría clínica.
Posteriormente, el interés se centró en el receptor 5-HT2, el cual parecía estar "hiperregulado" en la depresión e "hiporregulado" por los antidepresivos. Esta teoría también tiene fallos, ya que los neurolépticos y la dietilamida del ácido lisérgico (LSD) también "hiporregulan" el receptor, mientras que la TEC lo "hiperregula". El estudio de los registros de la actividad neuronal en células únicas tras la aplicación microiontoforética de 5-HT sugiere que la vía común y final de la eficacia de los antidepresivos puede ser a través de la estimulación de la neurotransmisión de la 5-HT. A través de una serie de mecanismos (sensibilización de los receptores post-sinápticos, desensibilización de los autorreceptores somatodendríticos presinápticos y terminales), se ha podido observar que los antidepresivos tricíclicos, tetracíclicos, ISRS, IMAO y la TEC facilitan la neurotransmisión de la 5-HT, pero no de la noradrenalina. No obstante, los sistemas de los neurotransmisores cerebrales no están aislados en pequeños compartimientos estancos, sino que actúan de forma interdependiente. Estas interrelaciones producen confusión tanto en las teorías existentes como en las actuales complejidades que continúan retando e intrigando a los investigadores. Por ejemplo, la "hiporregulación" de los receptores beta inducida por los antidepresivos se produce únicamente si el sistema serotoninérgico está intacto; del mismo modo, la integridad del sistema noradrenérgico debe estar conservada para que pueda producirse una "hiporregulación" del receptor 5-HT2 . Se ha observado que existen interdependencias similares entre la 5-HT y la dopamina y entre la noradrenalina y la dopamina.
Finalmente, la serotonina y la noradrenalina son dos de los muchos neurotransmisores y neuromoduladores que existen en el cerebro. El hecho de que estas dos sustancias hayan compartido el centro de atención de las investigaciones neurofarmacológicas durante tres décadas puede ser debido más a un artefacto histórico que a su papel causal en la etiopatogenia de los trastornos del estado de ánimo.
Hallazgos neuroendocrinológicos
Eje hipotalámico-hipofisario-suprarrenal
En la depresión se hallan frecuentemente anomalías del eje hipotalámico-hipofisario-suprarrenal (HHS). La liberación del factor liberador de corticotropina (CRF) por parte del hipotálamo está parcialmente regulada por neurotransmisores como la 5-HT, noradrenalina, acetilcolina y el ácido gamma-aminobutírico (GABA). La CRF, a su vez, estimula la liberación hipofisaria de corticotropina (ACTH), lo cual produce un aumento de la producción suprarrenal de cortisol. Se ha observado que en la depresión mayor existe una hipersecreción de cortisol, y más recientemente, se han observado niveles elevados de CRF en el LCR de los pacientes deprimidos. Actualmente se dispone del soporte anatómico de un eje HHS hiperactivo gracias a estudios que han hallado un crecimiento de la hipófisis y de las glándulas suprarrenales en los pacientes con una depresión mayor. Estas observaciones han sido citadas para poder postular el papel de una "hiperactividad del CRF" en la patogénesis de la depresión. Otra prueba a favor de la relación entre las anomalías del eje HHS y la depresión procede de la observación de que la administración por vía oral de un esteroide potente, la dexametasona, no produce la esperada supresión por retroalimentación del cortisol que se observa habitualmente en individuos normales. Aproximadamente entre el 40 y el 50 por ciento de los pacientes con una depresión endógena mantienen unos niveles plasmáticos anormalmente elevados de cortisol tras una dosis de 1 mg de dexametasona.
Desde principios de los años 80 se pretendió utilizar la prueba de supresión con dexametasona (PSD) con una finalidad diagnóstica, en lugar de como un instrumento en la investigación neuroendocrina de la depresión. La PSD estuvo de moda entre los médicos durante varios años antes de que las investigaciones demostraran que esta prueba daba un gran número de falsos positivos en pacientes no deprimidos que presentaban otro tipo de trastornos psicológicos y orgánicos. Además, se observaron diferencias interindividuales importantes en relación con la biodisponibilidad de la dexametasona, lo cual sugería que la supresión o la falta de supresión del cortisol plasmático estaba parcialmente relacionada con los niveles plasmáticos de dexametasona.
Eje hipotalámico-hipofisario-tiroideo
Desde hace muchos años, las anomalías de la función tiroidea se han relacionado con los trastornos del estado de ánimo, ya que el hipotiroidismo a veces se presenta como un síndrome depresivo y el hipertiroidismo es a veces la causa secundaria de una hipomanía. Una pequeña minoría de pacientes con depresión muestra una respuesta aplanada de la hormona estimulante del tiroides (TSH), de origen hipofisario, tras la infusión de hormona liberadora de tirotropina (TRH). Se han observado unos hallazgos similares en la manía. El trastorno bipolar de ciclo rápido se ha asociado frecuentemente con alteraciones de la función tiroidea, existiendo pruebas experimentales preliminares de que este trastorno puede tratarse con dosis hipermetabólicas de L-tiroxina (T4 ). Durante varios años los médicos han utilizado la triodotironina (T3) para potenciar a los antidepresivos en la depresión resistente al tratamiento. Aunque las investigaciones no han confirmado de forma concluyente la eficacia de esta técnica, existen suficientes pruebas médicas para seguir manteniendo su uso.
Las pruebas de funcionalismo tiroideo poseen un papel bien establecido dentro de la psiquiatría clínica, pero aún no se ha podido establecer el significado de las alteraciones leves del eje hipotalámico-hipofisario-tiroideo (HHT) en la patogénesis de la depresión mayor.
Neuropéptidos
La cantidad de neuropéptidos existentes en el sistema nervioso central es incontable. Se ha observado que estos péptidos de pocos aminoácidos poseen funciones neurotransmisoras y neuromoduladoras, así como que coexisten con los neurotrans- misores más tradicionales. Las investigaciones que intentan relacionar los neuropéptidos con los trastornos del estado de ánimo aún están en fase de desarrollo, pero cada vez se centran más las investigaciones en sustancias como la colecistoquinina, la somatostatina, el péptido intestinal vasoactivo, vasopresina, oxitocina, las endorfinas, encefalinas y neurotensina.
Finalmente, tanto la CRF como la TSH son mediadores entre los neuropéptidos y el sistema neuroendocrino.
Hallazgos neurofisiológicos
Los trastornos del sueño son característicos de los trastornos del estado de ánimo, estando la depresión asociada con el insomnio o la hipersomnia y la manía con la disminución de la necesidad de sueño. Los estudios electroencefalográficos durante el sueño en la depresión han hallado una alteración en la continuidad del sueño, reducción del tiempo total de sueño, disminución de la latencia de los movimientos oculares rápidos (REM) (es decir, el tiempo entre quedarse dormido y la aparición del primer período REM), aumento de la densidad REM y reducción del sueño no REM. Se ha propuesto que la disminución de la latencia REM es un marcador biológico de la depresión endógena. No obstante, los estudios del sueño en la depresión no están faltos de controversias, ya que se ha mencionado que las anomalías anteriormente citadas no son específicas de la depresión y que además, éstas no siempre están presentes en los individuos deprimidos. No obstante, los trastornos del sueño y de otros aspectos del ritmo circadiano continúan siendo áreas prometedoras de la investigación. Por ejemplo, la privación del sueño posee un efecto antidepresivo transitorio y se ha utilizado para potenciar la respuesta de los fármacos antidepresivos, para acelerar el momento de inicio de su acción, para prevenir episodios recurrentes de alteración del estado de ánimo, y para predecir la respuesta al tratamiento con fármacos antidepresivos o con TEC. La deprivación del sueño también se ha relacionado con la precipitación o el aumento de la gravedad de la manía. Se propuso que parte de la eficacia de los fármacos antidepresivos era debida a que son supresores del sueño REM. No obstante, esta teoría ha tenido que ser descartada a partir de la observación de que la trimipramina, un antidepresivo tricíclico, no suprime el sueño REM pero en cambio sí que posee un buen efecto antidepresivo.
Hallazgos neurorradiológicos
Estudios anatómicos/estructurales
La introducción en la practica clínica de la tomografía axial computarizada (TAC) y la Resonancia Magnetica Nuclear (RMN) despertó un gran interés para investigar los correlatos estructurales de disfunción del SNC en varios trastornos psíquicos. Se ha informado de este modo hallazgos de atrofia cortical en síndromes afectivos severos unipolares y bipolares. No se encontró que estos hallazgos tuvieran relación con cualquier tratamiento somático. En cambio, estos hallazgos han sido relacionados con la edad, la severidad de la enfermedad, la cronicidad de la misma, y los niveles elevados de cortisol.
Mediante el estudio con RM, algunos investigadores han informado del hallazgo de lesiones subcorticales en los trastornos afectivos; en concreto, se ha informado de la presencia de pequeñas lesiones intensidad aumentada en regiones paraventriculares en pacientes con trastornos unipolares y bipolares. Estas lesiones, similares a las placas vistas en la esclerosis múltiple, han sido valoradas por algunos investigadores como posibles secuelas neurobiológicas de enfermedades afectivas severas.
Más recientemente, también se ha encontrado una reducción bilateral en el volumen del núcleo caudado de pacientes con depresión.
Aunque se desconoce las implicaciones de la atrofia cerebral y otras lesiones documentadas en diferentes estudios, tales cambios son probablemente más características de pacientes que sufren de trastornos afectivos refractarios o de curso crónico.
Estudios de neuroimagen funcional
Las modernas técnicas de neuroimagen funcional, la tomografía por emisión de positrones (PET) y la tomografía por emisión de fotones (SPECT), están contribuyendo de modo importante en la investigación de la fisiopatología de los trastornos afectivos. Las alteraciones encontradas con estas técnicas en pacientes con depresión mayor, sin embargo, aún no han resuelto si se trata de marcadores de estado o de rasgo.
Las alteraciones del metabolismo cerebral y del flujo sanguíneo cerebral halladas en pacientes con trastornos afectivos, con la PET y la SPECT respectivamente, se encuentran localizadas principalmente en la región prefrontal, en estructuras paralímbicas (como el cortex orbitofrontal y temporal anterior), en estructuras límbicas (como el cíngulo anterior y la amígdala), y de forma más inconsistente en regiones subcorticales (ganglios básales y el tálamo).
Las alteraciones en múltiples localizaciones sugiere que, más que la alteración de una región cerebral concreta, en la fisiopatología de la depresión están implicados circuitos neuronales complejos que incluyen numerosas estructuras cerebrales. Basándose en esos hallazgos se ha sugerido la alteración en circuitos límbico-talámico-cortical y límbico-estriotalámico en los trastornos afectivos. Por otra parte, la localización de las alteraciones funcionales en regiones cerebrales anteriores facilita el diagnóstico diferencial mediante PET y SPECT entre la pseudodemencia depresiva y la demencia tipo Alzheimer, en la que característicamente se encuentran afectadas las regiones cerebrales posteriores. En la actualidad, esta es la única indicación clínica aceptada del SPECT para los trastornos del estado de ánimo.
Finalmente, conviene señalar que, aunque existe cierto consenso en la localización de las alteraciones, el tipo de alteración (aumento o disminución de la actividad) en estas regiones es un tema de controversia. En los pacientes con depresión se han descrito tanto aumentos como disminuciones, e incluso ausencia de cambios en el metabolismo cerebral y del flujo sanguíneo en estas regiones.
Hallazgos inmunológicos
En los últimos veinte años también se ha constatado un creciente interés por el estudio de relación entre el sistema inmune y los trastornos afectivos. El tema se ha enfocado, principalmente, desde tres puntos de vista:
• Las alteraciones de la afectividad como cofactores en el desencadenamiento, curso y pronóstico de la enfermedad del sistema inmune.
• La consideración de la depresión como una enfermedad neuroinmune.
• La depresión como un modelo de interacción neuroendocrina.
A pesar del interés que despertó la investigación en este campo, son pocos los datos claramente definidos acerca de esta relación. Por esta razón, se ha planteado, desde una perspectiva de integración, que quizá esta relación debería considerarse como una alteración del network SNC-sistema endocrino-sistema inmune. Factores bioquímicos
Alteraciones de los neurotransmisores
A lo largo de los años, se han formulado diferentes hipótesis para intentar explicar la génesis de la depresión desde una perspectiva neurobioquímica. Al principio, las investigaciones se centraron en la hipótesis catecolamínica (noradrenalina, NA) y la indolamínica (serotonina, 5-HT). Basándose en los hallazgos de diferentes investigaciones, estas teorías postulan que una concentración baja de transmisores produce depresión y que una concentración elevada de éstos produce manía. Pero estas teorías por déficit y exceso eran imperfectas y dieron paso poco a poco a los conceptos de desajuste y la desregulación, las cuales a su vez, se han ampliado y reformulado con arreglo a los nuevos descubrimientos. Entre las hipótesis que se han planteado durante estos últimos años se encuentran, a modo de resumen, las siguientes:
a) Hipótesis catecolaminérgica
Esta hipótesis se apoyó en la observación de mejoría clínica de la depresión con antidepresivos Inhibidores de la monoaminooxidasa y tricíclicos y la capacidad que tienen, junto con estimulantes de inducir estados maníacos. Tanto estimulantes como antidepresivos de este tipo influyen en la función de los neurotransmisores conocidos como catecolaminas (adrenalina, noradrenalina, dopamina). A partir de estas observaciones se ha pensado que la depresión es causada por una disminución de las catecolaminas, en particular de la norepinefrina.
Sin embargo en la actualidad hay algunas evidencias en contra de esta hipótesis:
1. La administración de L-dopa, precursor de Dopamina y Noradrenalina no mejora los estados depresivos.
2. No se ha demostrado, midiendo los niveles de metabolitos (substancias inactivas en que se transforman los neurotransmisores) en líquido cefalorraquídeo, sangre u orina, que haya un bajo nivel de noradrenalina en todos los pacientes con depresión.
b) Hipótesis del balance Adrenérgico-colinérgico
Esta hipótesis supone un balance en las áreas cerebrales entre los dos neurotransmisores, y su desequilibrio provocaría depresión si predomina la acetilcolina y manía si predominara a la noradrenalina.
c) Hipótesis de la Serotonina
Esta supone una disminución en la actividad de la serotonina (5-HT) cerebral, sin embargo el uso de precursores de la Serotonina no alivia los síntomas depresivos.
d) Hipótesis de la dicotomía Norepinefrina/Serotonina
Supone la existencia de dos tipos de depresión, una causada por la deficiencia de serotonina y la otra por deficiencia de la norepinefrina.
Esta hipótesis no ha sido sustentada por estudios de laboratorio, además es sabido que la mayoría de los antidepresivos tienen efecto tanto sobre norepinefrina como sobre serotonina.
e) Hipótesis de los opioides
Esta postula que la depresión es causada por la disminución cerebral de substancias semejantes al opio, producidas de manera natural por el propio sistema nervioso. El uso de agonistas o antagonistas no ha podido corroborar ésta hipótesis.
Existen otras hipótesis que han implicado a otros neurotransmisores y neuropéptidos en la génesis de la depresión. Así, entre otros, también han sido implicados la fenietilamina y el ácido gamma-amino butírico (GABA).
En la actualidad se ha demostrado que estas hipótesis son, en general, y sobre todo aquellas que implican un solo neurotransmisor, demasiado simples, fáciles de entender, pero que no tienen nada que ver con la realidad. No obstante, se formula que estas alteraciones pudieran estar correlacionadas con síntomas concretos o, todo lo más, con síndromes depresivos circunscritos. Así, la 5-HT estaría relacionada con la autoagresión y la disminución del humor; la NA se relacionaría con los síntomas neurovegetativos, la ansiedad, la disminución de la activación (arousal); y la DA con la actividad motora.
Alteraciones de los receptores
Se ha planteado que la depresión podría ser debida a la existencia de una hipersensibilidad de los receptores postsinápticos ante niveles bajos de serotonina o noradrenalina. Entre los hallazgos más importantes en relación con los receptores neuronales de la depresión se señalan:
• La alteración de la sensibilidad de los receptores ß-adrenérgicos postsinápticos, los cuales son los efectores postsinápticos de la neurotransmisión.
• El aumento de los receptores alfa2 presinápticos: estos receptores se encargan fundamentalmente de la inhibición de la liberación de neurotransmisores.
Alteraciones neuroendocrinológicas
Las alteraciones más relevantes en esta área han sido detectadas en relación con las llamadas depresiones endógenas. Se han descrito alteraciones en distintos ejes endocrinológicos:
a) Eje hipotalámico-hipofisario-suprarrenal.
• Hipersecreción del cortisol plasmático con una alteración del perfil circadiano normal
• Disminución de respuesta del cortisol a la hipoglucemia
• Respuesta no supresora con el test de supresión de la dexametasona
• Alteraciones del CRF
b) Eje hipotalámico-hipofisario-tiroideo
• Disminución de la elevación nocturna de los niveles de hormona tiroidea
• El pico nocturno se amortigua más en personas con depresión que presentan hipercortisolemia
• Alteración en el test TRH-TSH
c) Eje somatotropo
• Hipersecreción de GH durante el día ligada a la disminución del aporte calórico
• La secreción nocturna de GH es menor o desaparece
d) Glándula pineal
• Los niveles nocturnos de melatonina son menores que en los sujetos normales
e) Eje lactotropo
• El perfil secretor de la prolactina está adelantado, produciéndose la elevación nocturna desde el final de la tarde
• La elevación nocturna es de menor amplitud que en el sujeto normal
Alteraciones neurofisiológicas
La investigación en esta área se ha centrado en los hallazgos observados mediante técnicas como el EEG tradicional o el EEG computarizado, los estudios de las fases del sueño y los estudios de potenciales evocados.
Las alteraciones detectadas en relación con el sueño en la depresión se han utilizado para estudios clínicos y terapéuticos. Por una parte, se han empleado como técnicas diagnósticas (p.ej.; la disminución de latencia de los movimientos oculares rápidos (LREM) se ha utilizado como marcador de depresión endógena) y, por otra, como técnicas terapéuticas (p.ej.; la deprivación del sueño ha sido empleada en el tratamiento de la depresión).
El estudio de las funciones neurofisiológicas ha aportado algunos datos de interés en la investigación de los correlatos clínico-neuropatológicos en presencia de lesiones del SNC. En diversos estudios se ha encontrado que las lesiones del hemisferio izquierdo tienen tendencia a producir trastornos de tipo depresivo. En cambio, las lesiones del lado derecho han sido asociadas con el desarrollo de trastornos bipolares. Estos hallazgos están en la línea de la hipótesis sobre lateralidad en la génesis de la depresión. Sin embargo, hay otros estudios en los que no se han encontrado evidencias de lateralidad y los síntomas depresivos se han relacionado con lesiones localizadas en la región frontal.
Síntomas somáticos ( Físicos )
En la constelación de síntomas somáticos que clásicamente son descritos en los síndromes depresivos destaca la alteración del ritmo circadiano del humor por su especificidad en relación con las características endógenas de la depresión. Esta alteración se caracteriza por la variación diurna del estado de ánimo en forma de un empeoramiento matutino y una mejoría vespertina. Así pues, por las mañanas, el paciente se encuentra inhibido, apático y, en general, con menos vitalidad, y a medida que transcurre el día va mejorando.
La alteración del sueño es uno de los síntomas que con frecuencia forman parte de las quejas de los pacientes con depresión. Puede ser referido como insomnio de conciliación (dificultar para iniciar el sueño), medio (dificultad para mantener el sueño, con frecuentes despertares nocturnos) y como despertar precoz (el paciente se despierta antes de lo habitual y ya no puede volver a conciliar el sueño). Otras alteraciones que pueden ser frecuentes son la percepción de un sueño no reparador o la presencia de frecuentes pesadillas.
Además, junto a la astenia y fatigabilidad, que suele ser más intensa durante las primeras horas del día, entre los síntomas vegetativos que pueden formar parte de la clínica de la depresión se encuentran, entre otros, los siguientes:
• Cefaleas o dolores de cabeza con características atípicas y con frecuencia difíciles de encuadrar etiológicamente.
• Otros dolores: Algias musculares generalizadas y poliartralgias atípicas.
• Síntomas gastrointestinales: La disminución del apetito suele ser el síntoma gastrointestinal más precoz. A veces se acompaña de mal sabor de boca y, también, de la pérdida del gusto por las comidas. La disminución de la ingesta se asocia a la pérdida de peso. Aunque menos habitual, puede existir un aumento del apetito junto con ganancia de peso; esto suele relacionarse con la presencia de ansiedad y es más frecuente en mujeres. Puede estar presente la sequedad de boca por disminución de la salivación. En general, es frecuente que el ánimo depresivo modifique la actividad de todo el transito gastrointestinal, fundamentalmente en forma de reducción, contribuyendo a la presentación de gastralgias, dispepsias y estreñimiento. En muchas ocasiones, y en relación con las máscaras de la depresión, estos síntomas son la queja principal de los enfermos.
• Pérdida de la libido: La disminución del impulso sexual puede traducirse, en los hombres, en una simple pérdida de interés por el sexo, en una dificultad para la erección, en la incapacidad para eyacular o en una impotencia completa; en las mujeres, en la disminución del deseo sexual o en frigidez. En general, la pérdida de la libido es uno de los primeros síntomas que aparecen en las etapas iniciales de la depresión, y suele ser uno de los últimos en recuperarse con la mejoría clínica.
• Trastornos del equilibrio: No es infrecuente que los pacientes manifiesten quejas de sensación de mareo o de trastornos semejantes al vértigo. Suelen caracterizarse por la sensación de inseguridad en la marcha, pero sin caída, ni vómitos, ni sensación de giro, características del vértigo periférico.
• Otros síntomas: Sudoración, palpitaciones y/o parestesias.
Complicaciones
Las complicaciones más graves de un EDM son el suicidio y otros actos violentos. Otras complicaciones incluyen dificultades familiares (conyugales y/o parentales) sociales y laborales, tal como ya se han señalado en el impacto de la depresión. La enfermedad, sobre todo en sus formas recurrente y crónica, pueden provocar angustia en otros individuos del entorno sociofamiliar.
El Tratamiento es interdisciplinario osea en conjunto entre Psicólogos, trabajadores Sociales y en Caso de Necesitar Medicamentos se recurre a los Psiquiatras (Enfermeros y Médicos) pues es la psiquiatria la especialidad de la Enfermeria que Administra las Medicaciones y los Médicos quienes optan por el mejor tratamiento... Lic. A. Verón. [ PAGINA PRINCIPAL ]
